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Title
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Retention and risk factors for attrition among adults in antiretroviral treatment programmes in Tanzania, Uganda and Zambia
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| ObjectivesWe assessed retention and predictors of attrition (recorded death or loss to follow-up) in antiretroviral treatment (ART) clinics in Tanzania, Uganda and Zambia. MethodsWe conducted a retrospective cohort study among adults (18years) starting ART during 2003-2010. We purposefully selected six health facilities per country and randomly selected 250 patients from each facility. Patients who visited clinics at least once during the 90days before data abstraction were defined as retained. Data on individual and programme level risk factors for attrition were obtained through chart review and clinic manager interviews. Kaplan-Meier curves for retention across sites were created. Predictors of attrition were assessed using a multivariable Cox-proportional hazards model, adjusted for site-level clustering. ResultsFrom 17 facilities, 4147 patients were included. Retention ranged from 52.0% to 96.2% at 1year to 25.8%-90.4% at 4years. Multivariable analysis of ART initiation characteristics found the following independent risk factors for attrition: younger age [adjusted hazard ratio (aHR) and 95% confidence interval (95%CI)=1.30 (1.14-1.47)], WHO stage 4 ([aHR (95% CI): 1.56 (1.29-1.88)], >10% bodyweight loss [aHR (95%CI)=1.17 (1.00-1.38)], poor functional status [ambulatory aHR (95%CI)=1.29 (1.09-1.54); bedridden aHR1.54 (1.15-2.07)], and increasing years of clinic operation prior to ART initiation in government facilities [aHR (95%CI)=1.17 (1.10-1.23)]. Patients with higher CD4 cell count were less likely to experience attrition [aHR (95%CI)=0.88 (0.78-1.00)] for every log (tenfold) increase. Sites offering community ART dispensing [aHR (95%CI)=0.55 (0.30-1.01) for women; 0.40 (0.21-0.75) for men] had significantly less attrition. ConclusionsPatient retention to an individual programme worsened over time especially among males, younger persons and those with poor clinical indicators. Community ART drug dispensing programmes could improve retention. ObjectifsNous avons evalue la retention et les predicteurs de l'attrition (deces ou pertes au suivi enregistres) dans le traitement antiretroviral (ART) dans des cliniques en Tanzanie, en Ouganda et en Zambie. MethodesNous avons mene une etude de cohorte retrospective chez les adultes (18 ans) ayant debute l'ART au cours de 2003-2010. Nous avons deliberement choisi six etablissements de sante par pays et avons choisi au hasard 250 patients dans chaque etablissement. Les patients qui ont visite les cliniques au moins une fois au cours des 90 jours avant l'extraction des donnees ont ete definis comme retenus. Les donnees sur les facteurs de risque individuels et a l'echelle du programme pour l'attrition ont ete obtenues par l'examen des dossiers et des entrevues avec les directeur des cliniques. Les courbes de Kaplan-Meier pour la retention a travers les sites ont ete creees. Les predicteurs de l'attrition ont ete evalues a l'aide d'un modele multivarie des risques proportionnels de Cox, corriges par le regroupement au niveau du site. ResultatsDe 17 etablissements, 4147 patients ont ete inclus. La retention variait de 52,0% a 96,2% a un an et de 25,8% a 90,4% a 4 ans. L'analyse multivariee des caracteristiques a l'initiation de l'ART a trouve les facteurs independants de risque pour l'attrition suivants: le plus jeune age [Hazard Ratio ajuste (aHR) et intervalle de confiance a 95% (IC 95%)=1,30 (1,14 a 1,47)], le stade 4 de l'OMS ([aHR (IC 95%): 1,56 (1,29 a 1,88)], > 10% de perte de poids corporel [aHR (IC 95%)=1,17 (1,00 a 1,38)], un mauvais etat fonctionnel [aHR ambulatoire=1,29 (1,09-1,54); aHR alite=1,54 (01,15 a 02,07)] et de plus en plus d'annees d'operations en clinique avant le debut de l'ART dans les etablissements publics [aHR(IC 95%)=1,17 (1,10 a 1,23)]. Les patients avec un taux plus eleve de cellules CD4 etaient moins susceptibles a l'attrition [aHR (IC 95%) = 0,88 (0,78 a 1,00)] pour chaque augmentation logarithmique. Les sites offrant la distribution communautaire de l'ART [aHR (IC 95%)=0,55 (0,30 a 1,01) pour les femmes; =0,40 (0,21 a 0,75) pour les hommes] avaient significativement moins d'attrition. ConclusionsLa retention des patients dans un programme individuel empirait au fil du temps surtout chez les hommes, les personnes plus jeunes et ceux avec de mauvais indicateurs cliniques. Les programmes de distribution communautaire de l'ART pourraient ameliorer la retention. ObjetivosHemos evaluado la retencion y los vaticinadores de abandono (muerte registrada o perdida durante el seguimiento) en centros de tratamiento antirretroviral (TAR) en Tanzania, Uganda y Zambia. MetodosHemos realizado un estudio retrospectivo de cohortes con adultos (18 anos) en TAR durante el 2003-2010. Seleccionamos seis centros sanitarios por pais, y de forma aleatoria a 250 pacientes de cada centro. Los pacientes que visitaron los centros al menos una vez durante los 90 dias anteriores a la fecha de obtencion de los datos se definieron como retenidos. Se obtuvieron datos sobre los factores de riesgo de abandono de los individuos y el nivel del programa mediante la revision de graficos y entrevistas con el gestor del centro. Se realizaron curvas de Kaplan-Meier para la retencion en los distintos centros. Los vaticinadores de abandono se evaluaron utilizando un modelo de riesgos proporcionales de Cox, ajustado para agrupacion a nivel de centros. ResultadosSe incluyeron 4147 pacientes de 17 centros. La retencion estaba entre 52.0%-96.2% al ano y 25.8%-90.4% a los 4 anos. En un analisis multivariante de las caracteristicas presentes en el momento de iniciar TAR, se encontraron los siguientes factores de riesgo de abandono independientes: ser mas joven [razon de riesgo ajustada (RRa) and IC 95=1.30 (1.14-1.47)], estadio 4 de la OMS ([RRa(IC 95%): 1.56 (1.29-1.88)], > 10% perdida de peso corporal [RRa (IC 95%)=1.17 (1.00-1.38)], un estatus funcional pobre [RRa ambulatorio (IC 95%)=1.29 (1.09-1.54); estar en cama RRa 1.54 (1.15-2.07) ], y un mayor numero de anos en clinicas privadas antes de comenzar TAR en un centro gubernamental [RRa (IC 95%)=1.17 (1.10-1.23)]. Los pacientes con un mayor conteo de CD4 tenian una menor probabilidad de experimentar abandono [RRa (IC 95%)=0.88 (0.78-1.00)] para un aumento logaritmico (x10). Los centros que ofrecian dispensarios comunitarios de TAR [aHR (IC95%)=0.55 (0.30-1.01) para mujeres; 0.40 (0.21-0.75) para hombres] tenian significativamente menos abandono. ConclusionesLa retencion de pacientes en un programa individual empeoro a lo largo del tiempo, especialmente entre los hombres, personas jovenes y aquellos con indicadores clinicos pobres. Los programas comunitarios de dispensacion de TAR podrian mejorar la retencion. |
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Language
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English
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Source (journal)
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Tropical medicine and international health. - Oxford
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Publication
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Oxford
:
2014
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ISSN
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1360-2276
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DOI
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10.1111/TMI.12386
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Volume/pages
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19
:12
(2014)
, p. 1397-1410
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ISI
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000344789200002
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Pubmed ID
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25227621
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Full text (Publisher's DOI)
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Full text (publisher's version - intranet only)
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