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Title
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Loss to follow-up before and after delivery among women testing HIV positive during pregnancy in Johannesburg, South Africa
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Author
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| Objective HIV-positive pregnant women are at heightened risk of becoming lost to follow-up (LTFU) from HIV care. We examined LTFU before and after delivery among pregnant women newly diagnosed with HIV. Methods Observational cohort study of all pregnant women 18years (N=300) testing HIV positive for the first time at their first ANC visit between January and June 2010, at a primary healthcare clinic in Johannesburg, South Africa. Women (n=27) whose delivery date could not be determined were excluded. Results Median (IQR) gestation at HIV testing was 26weeks (2130). Ninety-eight per cent received AZT prophylaxis, usually started at the first ANC visit. Of 139 (51.3%) patients who were ART eligible, 66.9% (95% CI 58.874.3%) initiated ART prior to delivery; median (IQR) ART duration pre-delivery was 9.5weeks (5.114.2). Among ART-eligible patients, 40.5% (32.349.0%) were cumulatively retained through 6months on ART. Of those ART-ineligible patients at HIV testing, only 22.6% (95% CI 15.930.6%) completed CD4 staging and returned for a repeat CD4 test after delivery. LTFU (1month late for last scheduled visit) before delivery was 20.5% (95% CI 16.025.6%) and, among those still in care, 47.9% (95% CI 41.254.6%) within 6months after delivery. Overall, 57.5% (95% CI 51.663.3%) were lost between HIV testing and 6months post-delivery. Conclusions Our findings highlight the challenge of continuity of care among HIV-positive pregnant women attending antenatal services, particularly those ineligible for ART. Objectif Les femmes seropositives enceintes courent un risque accru d'etre perdues au suivi (PS) dans les soins VIH. Nous avons examine les perdues au suivie avant et apres l'accouchement chez les femmes enceintes nouvellement diagnostiquees avec le VIH. Methodes Etude retrospective de cohorte de toutes les femmes enceintes 18ans (N=300) testees VIH positives pour la premiere fois lors de leur premiere visite prenatale entre janvier et juin 2010, dans une clinique de soins de sante primaires a Johannesburg, en Afrique du Sud. Celles (n=27) dont la date d'accouchement n'a pas pu etre determinee ont ete exclues. Resultats L'age median de gestation (IQR) au depistage du VIH etait de 26 semaines (21 a 30). Of 98.0% ont recu une prophylaxie AZT, generalement debutee des la premiere visite prenatale. Sur 139 (51.3%) patientes qui etaient eligibles pour l'ART, 66.9% (IC 95%: 58.8 a 74.3%) on debute l'ART avant l'accouchement; la duree mediane (IQR) sous ART avant l'accouchement etait de 9.5 semaines (5.1 a 14.2). Parmi les patientes eligibles pour l'ART, 40.5% (32.3 a 49.0%) ont ete retenues cumulativement pendant six mois sous ART. Parmi celles qui n'etaient pas eligibles pour l'ART lors du test VIH, seules 22.6% (IC 95%: 15.9 a 30.6%) ont complete l'enumeration des CD4 et sont retournees pour la repetition du test d'enumeration des CD4 apres l'accouchement. Les perdues au suivi (i.e. 1 mois de retard pour la derniere visite prevue) avant l'accouchement etait de 20.5% (IC 95%: 16.0 a 25.6%) et, parmi celles qui etaient encore prises en charge, elles etaient 47.9% (IC 95%: 41.2 a 54.6%) dans les six mois apres l'accouchement. Dans l'ensemble, 57.5% (IC 95%: 51.6 a 63.3%) ont ete perdues au suivi entre le depistage du VIH et six mois apres l'accouchement. Conclusions Nos resultats soulignent le defi dans la continuite des soins chez les femmes seropositives enceintes en consultations prenatales, en particulier chez celles non eligibles pour l'ART. Objetivo Las mujeres VIH-positivas estan en mayor riesgo de ser perdidas durante el seguimiento (PDS) de los cuidados para VIH. Hemos examinado la PDS antes y despues del parto entre mujeres embarazadas con un diagnostico reciente de VIH. Metodos Estudio retrospectivo de cohortes de todas las mujeres embarazadas 18anos (N=300) que dieron positivas por primera vez para la prueba del VIH en su primera visita a la clinica de cuidados prenatales entre Enero y Junio del 2010, en una clinica de cuidados primarios en Johannesburgo, Sudafrica. Se excluyeron las mujeres (n=27) cuya fecha de parto no se podia determinar. Resultados El tiempo medio (IQR) de gestacion al momento de realizar la prueba del VIH era de 26 semanas (2130). Un 98.0% recibio profilaxis con AZT, usualmente comenzado durante la primera visita a la clinica prenatal. De 139 (51.3%) pacientes que eran elegibles para TAR, un 66.9% (IC 95% 58.874.3%) inicio TAR antes del parto; la media (IQR) de duracion del TAR antes del parto era de 9.5 semanas (5.114.2). Entre pacientes elegibles para TAR, un 40.5% (32.349.0%) fueron retenidos en TAR, de forma acumulativa, durante seis meses. De aquellos que no eran elegibles para TAR en el momento de realizar la prueba del VIH, solo un 22.6% (IC 95% 15.930.6%) completaron las pruebas de CD4 y regresaron para una prueba nueva de CD4 tras el parto. El porcentaje de mujeres perdidas durante el seguimiento (1 mes tarde para la ultima visita programada) antes del parto era del 20.5% (IC 95% 16.025.6%) y entre aquellas aun recibiendo cuidados, del 47.9% (IC 95% 41.254.6%) dentro de los seis meses siguientes al parto. En total, 57.5% (IC 95% 51.663.3%) fueron perdidas durante el seguimiento en el periodo de tiempo entre el test para VIH y los seis meses despues del parto. Conclusiones Nuestros hallazgos subrayan el reto de la continuidad en los cuidados para mujeres embarazadas, VIH positivas, atendidas en centros con servicios prenatales, particularmente aquellas que no eran elegibles para TAR. |
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Language
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English
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Source (journal)
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Tropical medicine and international health. - Oxford
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Publication
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Oxford
:
2013
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ISSN
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1360-2276
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DOI
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10.1111/TMI.12072
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Volume/pages
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18
:4
(2013)
, p. 451-460
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ISI
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000316627200010
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Full text (Publisher's DOI)
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Full text (publisher's version - intranet only)
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